SPECT/CT with radiolabeled somatostatin analogues in the evaluation of systemic granulomatous infections / SPECT/CT com análogos radiomarcados de somatostatina na avaliação de infecções granulomatosas sistêmicas

Abstract Objective: To evaluate SPECT/CT with radiolabeled somatostatin analogues (RSAs) in systemic granulomatous infections in comparison with gallium-67 (67Ga) citrate scintigraphy. Materials and Methods: We studied 28 patients with active systemic granulomatous infections, including tuberculosis, paracoccidioidomycosis, pneumocystosis, cryptococcosis, aspergillosis, leishmaniasis, infectious vasculitis, and an unspecified opportunistic infection. Of the 28 patients, 23 had started specific treatment before the study outset. All patients underwent whole-body SPECT/CT imaging: 7 after injection of 99mTc-EDDA-HYNIC-TOC, and 21 after injection of 111In-DTPA-octreotide. All patients also underwent 67Ga citrate imaging, except for one patient who died before the 67Ga was available. Results: In 20 of the 27 patients who underwent imaging with both tracers, 27 sites of active disease were detected by 67Ga citrate imaging and by SPECT/CT with an RSA. Both tracers had negative results in the other 7 patients. RSA uptake was visually lower than 67Ga uptake in 11 of the 20 patients with positive images and similar to 67Ga uptake in the other 9 patients. The only patient who did not undergo 67Ga scintigraphy underwent 99mTc-EDDA-HYNIC-TOC SPECT/CT-guided biopsy of a lung cavity with focal RSA uptake, which turned to be positive for aspergillosis. Conclusion: SPECT/CT with 99mTc-EDDA-HYNIC-TOC or 111In-DTPA-octreotide seems to be a good alternative to 67Ga citrate imaging for the evaluation of patients with systemic granulomatous disease.

Resumo Objetivo: Avaliar o estudo SPECT/CT com análogos de somatostatina radiomarcados (RSA) em infecções granulomatosas sistêmicas, em comparação com o estudo com gálio-67 (67Ga). Materiais e Métodos: Vinte e oito paciente com infecção granulomatosa sistêmica ativa foram estudados, incluindo tuberculose, paracoccidioidomicose, pneumocistose, criptococose, aspergilose, leishmaniose, vasculite infecciosa e uma infecção oportunista inespecífica. Vinte e três tinham iniciado o tratamento previamente ao estudo. Todos fizeram imagem de varredura e SPECT/CT, 7 deles pós-injeção de 99mTc-EDDA-HYNIC-TOC e os outros 21 pós-injeção de 111In-DTPA-octreotide. Todos os pacientes também fizeram cintilografia com 67Ga, exceto um, que fez biópsia guiada por 99mTc-EDDA-HYNIC-TOC. Resultados: Vinte e sete sítios de atividade foram detectados com 67Ga em 20 de 27 pacientes, também vistos nos estudos com RSA. Ambos foram negativos nos outros 7 pacientes. A captação de RSA foi visualmente menor que a de 67Ga em 11 de 20 pacientes positivos e similar nos outros 9. Um paciente que não pôde fazer cintilografia com 67Ga, fez biópsia guiada por 99mTc-EDDAHYNIC-TOC SPECT/CT em uma cavidade pulmonar com captação desse traçador, que foi positiva para aspergilose. Conclusão: SPECT/CT com 99mTc-EDDA-HYNIC-TOC ou 111In-DTPA-octreotide parece ser uma boa alternativa para o estudo com 67Ga na avaliação de pacientes com doença granulomatosa sistêmica.

Low bone mass density is associated with hemolysis in brazilian patients with sickle cell disease

OBJECTIVES: To determine whether kidney disease and hemolysis are associated with bone mass density in a population of adult Brazilian patients with sickle cell disease. INTRODUCTION: Bone involvement is a frequent clinical manifestation of sickle cell disease, and it has multiple causes; however, there are few consistent clinical associations between bone involvement and sickle cell disease. METHODS: Patients over 20 years of age with sickle cell disease who were regularly followed at the Hematology and Hemotherapy Center of Campinas, Brazil, were sorted into three groups, including those with normal bone mass density, those with osteopenia, and those with osteoporosis, according to the World Health Organization criteria. The clinical data of the patients were compared using statistical analyses. RESULTS: In total, 65 patients were included in this study: 12 (18.5 percent) with normal bone mass density, 37 (57 percent) with osteopenia and 16 (24.5 percent) with osteoporosis. Overall, 53 patients (81.5 percent) had bone mass densities below normal standards. Osteopenia and osteoporosis patients had increased lactate dehydrogenase levels and reticulocyte counts compared to patients with normal bone mass density (p<0.05). Osteoporosis patients also had decreased hemoglobin levels (p<0.05). Hemolysis was significantly increased in patients with osteoporosis compared with patients with osteopenia, as indicated by increased lactate dehydrogenase levels and reticulocyte counts as well as decreased hemoglobin levels. Osteoporosis patients were older, with lower glomerular filtration rates than patients with osteopenia. There was no significant difference between the groups with regard to gender, body mass index, serum creatinine levels, estimated creatinine clearance, or microalbuminuria. CONCLUSION: A high prevalence of reduced bone mass density that was associated with hemolysis was found in this population, as indicated by the high lactate dehydrogenase levels, increased reticulocyte counts and low hemoglobin levels.

Brain SPECT in mesial temporal lobe epilepsy: comparison between visual analysis and SPM / SPECT cerebral na epilepsia de lobo temporal mesial: comparação entre análise visual e SPM

OBJECTIVE: To compare the accuracy of SPM and visual analysis of brain SPECT in patients with mesial temporal lobe epilepsy (MTLE). METHOD: Interictal and ictal SPECTs of 22 patients with MTLE were performed. Visual analysis were performed in interictal (VISUAL(inter)) and ictal (VISUAL(ictal/inter)) studies. SPM analysis consisted of comparing interictal (SPM(inter)) and ictal SPECTs (SPM(ictal)) of each patient to control group and by comparing perfusion of temporal lobes in ictal and interictal studies among themselves (SPM(ictal/inter)). RESULTS: For detection of the epileptogenic focus, the sensitivities were as follows: VISUAL(inter)=68 percent; VISUAL(ictal/inter)=100 percent; SPM(inter)=45 percent; SPM(ictal)=64 percent and SPM(ictal/inter)=77 percent. SPM was able to detect more areas of hyperperfusion and hypoperfusion. CONCLUSION: SPM did not improve the sensitivity to detect epileptogenic focus. However, SPM detected different regions of hypoperfusion and hyperperfusion and is therefore a helpful tool for better understand pathophysiology of seizures in MTLE.

OBJETIVO: Comparar a acurácia do SPM com a análise visual na detecção do foco epileptogênico e alterações perfusionais à distância no SPECT cerebral. MÉTODO: Foram realizados os SPECTs ictal e interictal de 22 pacientes com epilepsia de lobo temporal mesial (ELTM). A análise visual foi realizada nos estudos interictal (VISUAL(inter)) e ictal (VISUAL(ictal/inter)). Na análise com SPM foi comparado o estudo interictal (SPM(inter)) e ictal (SPM(ictal)) de cada paciente com o grupo controle e comparou-se a perfusão dos lobos temporais entre os estudos ictal e interictal (SPM(ictal/inter)). RESULTADOS: Para a detecção do foco epileptogênico, as sensibilidades foram as seguintes: VISUAL(inter)=68 por cento; VISUAL(ictal/inter)=100 por cento; SPM(inter)=45 por cento; SPM(ictal)=64 por cento and SPM(ictal/inter)=77 por cento. O SPM foi capaz de detectar mais áreas de hiperperfusão e hipoperfusão. CONCLUSÃO: O SPM não aumentou a sensibilidade na detecção do foco epileptogênico. Entretanto, o SPM detectou diferentes regiões de hipoperfusão e hiperperfusão e portanto, ele pode ser uma ferramenta de ajuda para se melhor entender a patofisiologia das crises na ELTM.

Scintigraphic assessment of gastroesophageal reflux in wheezing babies

O objetivo foi avaliar o papel da cintilografia na pesquisa de refluxo gastro-esofágico pós-prandial em bebês chiadores. Treze bebês chiadores com refluxo gastro-esofágico pós-prandial (10 masculinos e 3 femininos; média de idade 11 meses; peso médio 11,6 kg) foram estudados (Grupo 1). Os pacientes foram tratados com 0,2mg/kg de cisaprida, 3 vezes por dia, por 4 a 8 meses (média 6 meses). Refluxo gastro-esofágico pós-prandial foi diagnosticado através da história clínica, exame físico e cintilografia. Doze bebês chiadores com refluxo gastro-esofágico pós-prandial fisiológico (6 masculinos, 6 femininos; média de idade 8,7 meses; peso médio 10,7 kg) foram incluídos como grupo comparativo (Grupo 2) Pacientes foram submetidos a cintolografias usando 18,5 MBq de colóide-99mTc. Refluxo gastro-esofágico pós-prandial foi avaliado de acordo com a região do esôfago. O tempo total de episódios de refluxo gastro-esofágico pós-prandial foi determinado (em segundos). O refluxo gastro-esofágico pós-prandial foi considerado fisiológico quando o total duration time of post-prandial gastro-esophageal reflux episodes foi menor que 8 segundos, e restrito ao terço distal do esôfago. Os pacientes foram submetidos a duas cintilografias: uma cintilografia basal, realizada antes da terapia com cisaprida, e uma cintilografia basal, realizada antes da terapia com cisaprida, e uma cintilografia após tratamento com cisaprida. Houve uma redução significativa do total duration time of post-prandial gastro-esophageal reflux episodes nas porções superior e média do esôfago nos estudos de cintilografia, após tratamento, quando comparados com os estudos de cintilografia basal. Houve também uma redução no total duration time of post-prandial gastro-esophageal reflux episodes na região distal do esôfago nos estudos de cintilografia, após tratamento, quando comparados com os estudos de cintilografia basal, porém esta redução não foi significativa...

A importância diagnóstica dos fatores que interferem na biodistribuição de FDG-18F

Resumo: O FDG-18F é um traçador de metabolismo que fica retido dentro da célula após uma conversão em FDG-18F-6-fosfato pela hexoquinase. Diversos fatores interferem na biodistribuição deste radiofármaco. O objetivo deste estudo é demonstrar a distribuição normal de FDG-18F e suas variações. Foram estudadas cinco pacientes após "clamp" venenoso euglicêmico hiperinsulinêmico (CEVH) e obtidas as contagens de corpo inteiro e de diversos órgãos. Em jejum, a distribuição de FDG-18F foi: musculatura (54 por cento), cérebro (12 por cento), fígado (10 por cento) e miocárdio (2 por cento); após CVEH, modificou-se para: musculatura (75 por cento), fígado (4 por cento) e cérebro ( 3 por cento). A dramática alteração das concentrações nos diversos tecidos, quando se compara jejum com CVEH, deve ser levada em conta quando se planeja o estudo. Essas diferenças têm implicações diretas no planejamento do estudo e na interpratação das imagens.

Prevalence and follow-up of borderline thyrotrophin (TSH) levels in a general hospital

A dosagem de TSH é o melhor e mais amplamente utilizado método diagnóstico tanto para o hipo quanto para o hipertiroidismo. No entanto, mesmo ensaios sensíveis têm suas limitaçöes. Nós avaliamos a capacidade de um ensaio rotineiro de TSH na diferenciaçäo do hiper e hipotiroidismo subclínicos eventualmente na rotina de um hospital geral. Após estabelecermos uma faixa-controle de TSH em 91 indivíduos saudáveis, selecionamos os valores de TSH abaixo do normal (grupo subnormal) ou acima do valor controle, mas abaixo de 10U/L (grupo supranormal). Foram reconvocados 174 pacientes, correspondendo a 11,4 por cento do total de dosagens realizadas durante 12 meses consecutivos. Pudemos acompanhar 118 destes pacientes com novos testes de funçäo tiroidiana e reavaliaçöes periódicas duranta um ano. As principais causas de TSH subnormal foram as doenças severas (32 por cento dos casos) e terapêutica inadequada com hormônios tiroidianos ou drogas antitiroidianas (26 por cento). A principal causa de TSH supranormal foi terapêutica inadequada (27 por cento); hipotiroidismo subclínico foi responsável por 20 por cento dos casos. Concluímos que nosso ensaio de TSH proporciona uma avaliaçäo adequada da funçäo tiroidiana e se constitui num método seguro e eficiente para ajustar dose de reposiçäo hormonal e de terapia antitiroidiana. Recomendamos que os casos sem aparente causa de anormalidade de TSH sejam apenas seguidos, sem instituiçäo de tratamento para anormalidades bioquímicas.